메디칼타임즈=최선 기자대한임상초음파학회가 태동한지 10년을 넘으면서 중진 학회로 도약하기 위한 노력이 본격화되고 있다. 문제는 학회의 연혁과 보유 회원 수와 같은 역량과는 별개로 정치적 이슈로 보다 더 부각됐다는 점.2012년 창립됐지만 학회 이사장 선출과 평의원회 배분 문제로 갈등을 빚다 2019년 한국초음파학회가 떨어져 나와 각자의 길을 걸으면서 대립·반목 분위기에 대한 눈총을 받을 수밖에 없었다.분위기의 반전은 창립 10주년이 되는 작년부터. 내과의사회의 중재로 한국초음파학회와의 통합 논의라는 불씨를 살린 데 이어 내과의사회 대의원회도 통합 안건 의결로 화답하면서 통합은 기정 사실화됐다.이번에도 임상초음파학회는 정치적 소용돌이에서 자유롭지 못했다. 두 학회는 갈등을 촉발한 평의원회 배분과 임원진 구성에서 합의점을 찾고 4월 한국초음파학회는 평의원회에서 통합 안건 의결로 힘을 보탰지만 임상초음파학회 평의원회의 부결 처리로 막을 내렸다.통합에 적극적이었던 천영국 이사장을 비롯한 임원진 상당수가 사퇴하면서 통합의 동력마저 잃었다는 것이 학회 안팎의 전망.임상초음파학회는 원주연세의료원 백순구 의무부총장이 신임 이사장으로 취임하면서 새 전기를 맞았다. 백 이사장은 지난 2012년 임상초음파학회의 창립 멤버로서 학회 내적, 외적 변화에 대응할 수 있는 적임자라는 평. 백 이사장을 만나 임상초음파학회의 중점 추진 사업 및 향후 계획에 대해 들었다.백순구 임상초음파학회 신임 이사장백 이사장은 대한간학회 학술이사와 간행이사, 아시아태평양 간학회 학술조직위원장, 대한의학회지 편집위원, 강원도병원회장 등을 역임하며 학술 활동에 집중해 왔다. 그의 이력이 학회의 정체성에도 영향을 미칠까.백 이사장은 "최근 초음파 기기와 관련된 새로운 소프트웨어의 개발이 활발히 진행되고 있고 AI 와의 접목과 적용 시도 역시 꾸준히 이뤄지고 있다"며 "또한 임상의들에게 실제 진료 현장에서 도움이 되는 '현장초음파(Point-of-care ultrasound, POCUS)' 개념 도입 등 초음파 분야를 둘러싼 발전과 환경이 급변하고 있다"고 상황을 설명했다.그는 "이러한 상황에 잘 적응하면서 초음파 술기 발전을 주도할 수 있는 학회가 되기 위해 관련된 최신 이슈와 지견을 함께 공유하고 이를 교육할 수 있는 프로그램 세팅이 필요한 시점"이라며 "임기 동안 정부의 초음파 급여 기준 축소 논의 등 학회를 둘러싼 다양한 이슈들을 주도적으로 해결하고, 회원들의 권익 증대와 역량 강화를 위한 체계적 전략을 준비해 나가겠다"고 강조했다.출범부터 학회와 함께 시작했던 발기인으로서 학회에 대한 애정과 관심을 가지고 있는 만큼 수준 높은 초음파 교육과 초음파 관련 연구뿐 아니라 회원들의 권익 증대와 같은 이익단체의 면모까지 두루 포괄하겠다는 것.그 핵심으로는 먼저 '초음파학회' 이름에 걸맞는 본연의 업무 집중을 꼽았다.백 이사장은 "본학회는 2012년 첫 창립 후 초음파검사의 학문적 발전과 검사의 질적 향상을 도모하기 위해 초음파를 시행하는 의료진을 대상으로 양질의 교육을 시행해왔다"며 "복부, 심장, 갑상선, 근골격, 혈관, 유방 등 다양한 분야의 초음파 술기 교육을 더욱 체계화·전문화해 발전시켜왔으며, 이를 바탕으로 한 인증·연수 교육 시스템과 프로그램 구축에서 괄목할 만한 성장을 해왔다"고 자부했다.그는 "다만 교육이 서울에서만 진행되다 보니 일부 회원분들의 교육 참여가 어려운 상황이 발생하기도 한다"며 "이런 부분들을 고려해 향후 지역을 순회하는 '찾아가는 초음파 교육'을 계획하고 있다"고 설명했다.그는 "현재 우리 학회는 전국적으로 다양한 대학병원 교수진들이 함께하고 있다"며 "전국의 여러 대학병원과 연계해 강사진과 교육 장소를 준비함으로써 모든 회원들의 교육 참여를 극대화하는 방안도 고려하고 있다"고 귀띔했다.정치적인 이슈보다는 중진 학회로 거듭나기 위한 학술활동 지원 및 강화에도 팔을 걷는다.백 이사장은 학회가 이미 대표성을 인정받은 만큼 무리하고 물리적인 통합 논의는 없다고 선을 그었다.백 이사장은 "양질의 연구와 논문 발표를 위한 지원책을 마련하겠다"며 "국제학술대회 개최 등 해외 학회와의 적극적인 협력을 통해 그동안 취약점으로 지적돼왔던 학술적인 역량을 강화하는 동시에, 국제적 규모의 학회로 거듭날 수 있는 양적 발전도 추진하겠다"고 강조했다.그는 "대한의학회 정식 학회 인증은 현재 만 명이 넘는 우리 학회 회원들을 위해 꼭 필요한 부분"이라며 "이번 이사회의 주요 과업 중 하나로 반드시 정식 학회 인증을 받을 수 있도록 하겠다"고 덧붙였다.초음파 급여 기준 등 정부 정책 수립에 있어 양질의 초음파 진료를 수행할 수 있는 정책적 대안을 제시하는 한편 새롭게 변화하는 의료환경 속에서 회원들의 진료에 도움이 되는 가이드라인 마련으로 확실한 '학술 주도형' 학회로 거듭나겠다는 것.학문이 고도화되고 다변화될수록 모학회를 근간으로 다양한 세부 분과 학회들이 태동한다. 학회의 분화 과정은 자연스러운 현상이지만 한국초음파학회와의 결별은 이와 결이 달랐다. 오리무중에 빠진 통합 논의의 향방은 어떻게 되는걸까.백 이사장은 "현재 통합을 위한 계획은 없다"고 선을 그었다. 임상초음파학회는 대학 및 개원가가 의료인의 초음파 교육을 위해 힘을 합쳐 출범했고 이미 정통성을 인정받았기 때문에 무리하고 물리적인 통합은 득보다 실이라는 게 그의 판단.그는 "대한임상초음파학회는 대학 및 개원가가 모여 양질의 초음파 교육을 통해 초음파 술기를 보급함으로써, 국민 보건증진에 이바지 한다는 사명과 목표로 시작했다"며 "이 장점을 최대화해 체계적이고 지속적인 교육 보급으로 학회의 정체성을 유지하는 한편, 유관 학회와의 적극적인 협력으로 상호 발전할 수 있는 네트워크 구축에 힘쓸 예정"이라고 밝혔다.그는 "이미 지난 10여 년간 우리 학회는 훌륭한 초음파 교육을 통해 1만여 명의 회원을 보유하며 대표성을 인정받았다"며 "초음파 분야의 학문적 발전을 견인하는 것도 매우 중요한 과업이지만, 하루가 다르게 변하는 의료환경에 맞춰 새 초음파 술기를 임상에 적용하고 교육해 질 높은 진료 환경을 구축해나가는 것이 학회가 궁극적으로 추구할 가치"라고 강조했다.그는 "이러한 가치와 정체성을 기치로 삼고, 회원들에게 더욱 도움이 되는 교육과 프로그램을 제공하겠다"며 "우리나라 초음파 분야의 대표 학회로서 그 역할을 충실히 수행하도록 노력하겠다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=황병우 기자"기존 항생제와 비열등성을 입증한 다양한 중증감염 치료 항생제의 확보는 항생제 내성 관리 및 세계 보건증진에 매우 필수적이라는 점에서 저박사의 보험급여 등재는 상당히 의미가 크다."의료현장에서 항생제 내성 문제는 여전히 풀기 어려운 숙제 중 하나로 꼽힌다. 특히, 중환자실은 항생제 내성이 생길 경우 치명적으로 작용할 수 있어 국내는 물론 세계보건기구(WHO)도 항생제 내성 관리를 꾸준히 강조하고 있다.저박사 기자간담회 전경이런 상황에서 MSD의 다제내성녹농균 항생제 저박사(성분명 세프톨로잔/타조박탐)가 10월부터 급여권에 진입하면서 향후 임상현장에서의 역할에 대해서도 관심이 쏠리고는 모습. 추후 항생제 내성에 대응할 수 있는 무기를 하나 더 얻었다는 게 현장의 평가다.한국MSD는 27일 코리아나호텔에서 저박사의 급여등재 기념 간담회를 개최하고 저박사의 향후 역할에 대해 논의했다.저박사는 10월부터 보건복지부 고시에 따라 복잡성 복강 내 감염, 복잡성 요로감염, 원내 감염 폐렴 치료에 있어 카바페넴계 항생제에 실패한 경우 또는 다제내성 녹농균이 증명된 경우 급여를 인정받는다.저박사는 항녹농균 효과를 보이는 세프톨로잔과 입증된 베타락탐 분해효소 저해제인 타조박탐의 복합 항생제이다. 녹농균의 주요 내성 기전에 대응하며, 다제내성 녹농균과 ESBL(Extended-spectrum beta-lactamases) 생성 장내세균에 활성을 입증했다.녹농균은 중환자에게 요로감염, 인공호흡기관련 폐렴 등을 유발할 수 있는 의료관련감염 원인균으로 국내 중환자실에서 카바페넴계 항생제인 이미페넴에 대한 녹농균의 내성 비율은 50.3%에 달한다.지난 2017년 세계보건기구는 카바페넴 내성 녹농균(CRPA, carbapenem-resistant P. aeruginosa)을 새로운 항생제 개발의 우선순위가 가장 높은 병원균 중 하나로 지정했다.저박사는 임상을 통해 녹농균을 포함한 유효균종에 대해 원내감염폐렴 및 인공호흡기 관련 폐렴 치료와 복잡성 복강내 감염에서(메트로니다졸과 병용 시) 카바페넴계 항생제인 메로페넴과 비열등한 임상적 완치율을 나타냈다.순천향대학교 부천병원 감염내과 추은주 교수순천향대부천병원 감염내과 추은주 교수는 "저박사는 하기도 감염으로 입원한 국내 중환자 대상 녹농균에 대해 97.1%의 높은 감수성과 카바페넴계 항생제인 메로페넴, 피페라실린-타조박탐에 내성이 있는 녹농균에서도 모두 90% 이상의 높은 감수성을 나타냈다"며 "다제내성 녹농균으로 인해 고통 받는 환자들에게 효과적인 치료 옵션이 될 것으로 기대한다"고 전했다.즉, 기존 항생제와 비열등성을 확인한 저박사가 중증 감염 환자에서 마지막 치료대안으로 고려되는 카바페넴 사용을 감소시킬 수 있을 것으로 예측되는 것.최근 저박사의 급여권 진입에서 눈여겨 볼 점은 경제성평가 생략됐다는 점이다. 항생제는 신약이 나오더라도 대부분 우월성 보다는 비열등성을 입증하는 것이 중요해 국내 급여권 진입에 허들로 작용해 왔다.이에 대해 추 교수는 “세계적인 가이드라인의 변화에도 불구하고 국내에는 쓸 수 있는 약이 없어서 추천하는 약들의 필요성에 대해 강력히 요청했다”며 “정부도 경제성평가 부분을 언급했었지만 내성환자의 사망 데이터가 나오면서 공감대가 형성됐을 것으로 본다”고 말했다.또한 추 교수는 저박사가 보통의 그람음성균에 대해서는 저박사가 카바페넴을 대체하는 것보다 카바페넴의 효능이 떨어지는 녹농균이나 다제내성균에 대한 효과를 기대했다.추 교수는 "저박사가 카바페넴 내성균에 모두 사용하는 것이 아닌 녹농균 중증환자에 사용할 가능성이 높다"며 "카바페넴내성장내세균속균종(CRE)을 줄이는 효과와 일부 대체하는 역할을 할 것으로 본다"고 설명했다.그는 이어 "중환자실에서 사용할 수 있는 약이 한정된 상황에서 최선의 무기였던 카바페넴을 사용했지만 7년 이내에서 내성이 2배 이상 증가했다"며 "카바페넴의 내성을 덜 일으킬 수 있는 하나로 저박사가 생각되는 것"이라고 전했다.다만, 추 교수는 항생제를 적절하게 사용해야 내성균이 적게 생기고 다음 치료제 사용으로 연결 될 수 있는 만큼 항생제 스튜어십을 통한 내성관리 노력의 필요성을 강조했다.그는 "의료진의 항생제 사용이 내성을 만들기는 했지만 중증환자에서는 약을 써야하는 불가피한 경우가 있기 때문에 (항생제를) 적절히 고르고 사용하되 감염환자에 대한 약은 있어야 한다는 생각"이라며 "저박사 이후라도 새로운 항생제가 들어와야 할 것으로 본다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=김승직 기자대한치과의사협회가 지난 9월 20일 스위스 제네바에서 열린 2022 세계치과의사연맹 총회에서 호주치과의사협회(AuDA)와 공동으로 'FDI 스마일 그랜트' 수상자로 선정됐다.2016년 제정된 FDI 스마일 그랜트는 각 회원국이 추진 중인 자국 내 구강보건증진사업을 평가해 수여하는 상이다. 수상 후보는 각 회원국을 대상으로 한 공모전을 통해 구성된다. FDI는 이때 제출된 자료를 심사해 매년 2개국을 최종 수상자로 선정해 왔다.대한치과의사협회 박태근 협회장(왼쪽 두번째)상패를 전달 받고 있다.치협 국제위원회는 '스마일RUN 페스티벌'을 출품했으며, 혁신적이고 지속가능하며 사회 전반의 높은 참여를 유도할 수 있는 사업이라는 측면을 인정을 받았다고 설명했다. 특히 치협이 FDI 스마일 그랜트 공모에 참여한 것은 올해가 최초여서 더욱 더 의미가 크다는 평가다.스마일RUN 페스티벌은 지난 2010년 시작한 치협의 사회공헌사업이다. 대국민 마라톤 대회를 통해 구강암 및 얼굴기형 환자에 대한 대중의 인식을 제고하고 환자 지원 기금을 형성하는 방식으로 이뤄진다. 지금까지 스마일RUN 페스티벌을 통해 조성된 기금은 1억6242만 원으로 이를 통해 총 20명의 환자를 지원했다.치협은 이 같은 스마일RUN 페스티벌의 취지와 성과, 공익성, 사회적 영향력 등을 FDI 측에  설명했다. 또 코로나19 기간 동안 비대면 전환해 사업을 지속해 온 점 등을 강조했다.치협 정국환 국제이사는 "이번 수상은 지금까지 스마일RUN 페스티벌을 위해 헌신한 모든 이들의 노력이 있었기에 얻어낸 값진 성과라고 생각한다"며 "이를 계기로 치과의료 소외계층을 위한 치과계와 기업의 행사와 사업이 확대될 수 있길 기대한다"고 전했다.치협 박태근 협회장은 "FDI와 같은 국제무대에서 스마일RUN 페스티벌의 성과를 인정해줘 영광스럽고 기쁘다"며 "이번 수상은 코로나19 대유행으로 자칫 침체될 수 있었던 스마일RUN 페스티벌의 열기를 다시금 북돋을 수 있는 기회라고 생각한다"고 말했다.이어 "이를 계기로 보다 더 발전적인 방향을 모색할 수 있길 바란다"며 "아울러 지금까지 스마일RUN 페스티벌을 위해 애써준 치협 문화복지위원회와 대한여성치과의사회, 스마일재단을 비롯한 모든 분께 감사를 전한다"고 밝혔다.

메디칼타임즈=박양명 기자자료사진. 한시적으로 허용했던 동네 병의원 보건증 발급 업무를 1일부터 종료한다.동네의원에 한시적으로 넘겨졌던 보건증 발급 업무가 제자리를 찾아간다.1일 의료계에 따르면, 보건복지부는 일선 병의원에서도 할 수 있도록 한시적으로 허용했던 건강진단결과서(보건증) 발급 업무를 1일부터 종료한다.복지부는 코로나19 대유행 상황에서 방역에 집중하는 보건소 업무 부담을 완화하고자 지난해 8월부터 보건증 발급 업무를 일선 병의원도 할 수 있도록 '한시적'이라는 단서를 달아 허용했다.지난해 12월까지만 일선 의료기관에 업무를 위탁하려고 했지만 코로나19 대유행이 장기화되면서 그 기간은 올해 상반기까지 연장됐다. 그러자 의료계 일각에서는 보건증 발급을 동네의원으로 확대하자는 주장까지 등장했다.실제 대한의사협회 정기대의원총회에서 대구시의사회는 '동네 의료기관 보건증 발급 건강보험 적용 상시화'를 건의하기도 했다. 한시적으로 허용된 의료기관 보건증 발급을 지속하자는 게 주된 내용이다.복지부는 "사회적 거리두기 조치 해제, 동네 병의원 중심의 일반의료체계 이행 추진 등을 고려해 보건증에 대한 한시적 건강보험 지원을 종료하기로 했다"고 밝혔다.이에 따라 지난달 30일까지 발급된 보건증에 대해서만 건강보험 지원을 받을 수 있다. 개원가는 보건증을 발급하고 초진 진찰료를 청구할 수 있다. 여기에 보건증 발급에 필요한 검사를 하고 검사비도 받을 수 있다. 장티푸스 검사, 전염성 피부 질환 검사, 폐결핵 검사 등이 해당한다.

메디칼타임즈=김승직 기자의료계가 기존 보건소에서만 이뤄지던 보건증(건강진단결과서) 발급을 동네 의료기관으로 확대하는 방안을 논의하고 있다.2일 의료계에 따르면 대한의사협회는 지난달 24일 열린 대의원정기총회에서 논의된 '동네 의료기관 보건증 발급 건강보험 적용 상시화' 안건의 타당성을 검토 중이다.의료계가 의료기관 보건증 발급 상시화 방안을 논의하고 있다.해당 안건은 대구시의사회가 제안한 내용으로 코로나19 여파로 한시적으로 허용된 의료기관 보건증 발급을 향후에도 지속하자는 내용을 담고 있다.그동안 의료기관의 검사역량이 증명됐고, 보건증을 발급받은 국민들에게서도 긍정적인 반응이 나오는 만큼 이를 상시화하자는 취지다.이와 관련 대구시의사회 김용한 기획이사는 "이는 본회 회원이 올린 안건으로 좋은 사업이라고 판단돼 정총에 부의하게 됐다"며 "다만 법률적인 문제가 없는지 검토가 필요하며 수가 설정에서도 구체적인 논의가 필요하다"고 설명했다.의료기관 보건증 발급을 유지하는 것엔 법률적인 걸림돌이 없는 상황이다. 식품위생 분야 종사자의 건강진단 규칙 제 3조에 따르면 건강진단은 보건소외에도 의료법에 따른 종합병원·병원 또는 의원에서 실시할 수 있기 때문이다.다만 대구시의사회는 기존 보건증 검사방식을 개선할 필요가 있다고 봤다. 대변배양 검사는 환자의 거부감을 일으키고 결과가 나오기까지 시간이 오래 걸려 이를 혈액검사로 대체해야 한다는 주장이다.수가도 문제다. 기존 보건증 발급비용은 3000원이었는데 현재 이를 의료기관에서 받으려면 종별에 따라 2만~3만 원의 본인 부담금이 청구된다.그동안 보건소가 보건증 발급업무를 중단해 환자들은 이 비용을 낼 수밖에 없었다. 하지만 보건소가 발급을 재개하면 의료기관의 경쟁력이 사라지는 만큼, 관련 비용을 낮추는 조치가 필요한 상황이다.의협은 해당 사업의 추진여부 고심하고 있다. 이는 회원의 회비 납부를 촉진할 수 있는 방안 중 하나로 논의되고 있으며 아직 내용이 구체화되지 않아, 수임 사업으로 확정하기 전 검토가 필요하다는 설명이다.의협 박수현 대변인은 "정총에 부의된 안건 중 해결이 쉽지 않은 것, 해결이 가능하지만 정부에서 수용이 어려운 것들이 있다"며 "집행부는 현실적으로 가능한지, 시행 시 현장 혼란은 없을지 등 관련 제반사항을 면밀히 검토해 적용가능 여부를 논의하고 있다" 고 전했다.

메디칼타임즈=박양명 기자정부가 코로나19 확진자 증가에 따라 분만·소아·투석 환자를 위한 병상을 대폭 확대한다. 코로나 응급환자를 위한 전담 응급의료센터도 이달말까지 10개소까지 확충한다.다음주부터는 지방자치단체 보건소에 중앙 정부 인력 4000명이 파견, 함께 근무한다.코로나19 중앙재난안전대책본부 이기일 제1통제관코로나19 중앙재난안전대책본부(이하 중수본) 이기일 제1통제관은 25일 가진 정례브리핑에서 이같은 내용을 골자로 한 코로나19 응급·특수 환자 의료대응체계 개선방안 등을 발표했다.현재 코로나 응급환자 진료를 위해 응급의료기관 340곳에서 1129개 격릴병상을 보유하고 있다. 재택치료 환자에게 응급상황이 생기면 119 구급대를 통해 응급 이송해 치료하고 있다. 여기에 코로나 확산 및 오미크론 변이에 따른 재택치료 환자 급증으로 응급의료 대응체계 강화가 필요한 상황.이에 중수본은 국립중앙의료원 중앙응급의료센터(상황실)를 중심으로 코로나19 응급의료 컨트롤타워 기능을 구축하고 코로나 응급환자를 위한 전담 응급실을 확보하겠다고 밝혔다.당장 권역별로 종합병원급 거점전담병원에 전담 응급의료센터를 25일 4곳을 시작으로 10곳까지 확충한다. 현재 운영 중인 응급의료기관에서 코로나 환자를 진료할 수 있는 격리병상이 있으면 코로나 응급환자를 최대한 진료하도록 지침을 안내하고 인센티브 지급도 지급할 계획이다.특히 소아·분만 등 특수 응급환자 이송 및 입원을 위한 병상 확대안도 내놨다. 소아 환자 급증 및 길거리 분만 사례가 잇따르면서 대응책을 마련한 것. 우선 확보된 음압 병상을 24시간 가동하는 등 최대한 활용하고 확진자가 더 늘어나면 일반병상에서 투석·분만·응급 수술이 가능하도록 지자체별로 병상 동원 또는 지정 계획을 수립할 예정이다.현재 26개 기관 95병상인 분만병상을 43개 기관 252병상으로 늘리고 수용역량이 높은 거점 분만의료기관을 중심으로 분만 환자를 진료 관리하겠다는 방침이다. 특히 권역별 접근성을 높이기 위해 병상 확보가 필요한 권역(강원·호남·제주·충청권)은 국립대병원 등에 인프라를 확보할 계획이다.또한 864병상인 소아병상을 1059병상으로 확대하고 중증환자는 중증소아진료 의료기관(18개소)에서 진료받도록 구축중이다.원활한 투석치료를 위해 투석 병상도 현재 347병상에서 397병상으로 늘린다. 의원급 의료기관을 활용한 '코로나19 확진자 외래 투석 기관'도 확대한다. 일례로 부산시는 의원급 의료기관을 활용해 특정요일에 확진자 외래 투석전담센터 지정제를 실시해 주 42명의 투석 환자에 대응할 예정이다.분만, 소아, 투석 병상 확보 현황 및 개선 계획24시간 외래진료센터 확대로 심야시간대 외래진료 접근성도 강화한다. 거점전담병원 안에 '24시간 외래진료센터'를 20곳에서 30곳으로 확대해 비응급 환자인 재택환자가 심야시간에도 외래진료를 이용할 수 있도록 접근성을 높인다는 계획이다.코로나 확진자 급증으로 보건소가 보다 방역 업무에 집중할 수 있도록 다음주부터 중앙부터 인력을 전국 보건소에 파견한다. 이미 지난 17일부터 보건소는 보건증 발급 등 긴급성이 낮거나 다른 기관에서 수행할 수 있는 업무는 전면 중단하고 코로나19 대응에 집중하고 있다.이기일 통제관은 "코로나 대응에 필요한 인력을 한시적으로 채용할 수 있도록 예산을 조기에 교부했다"라며 "중앙부처와 지자체가 한 몸이 돼 공동으로 대응함으로써 보건소 업무 부담을 줄여주기 위해 중앙부처 인력을 다음주부터 지원하기로 했다"고 말했다.지원 규모는 총 4000명으로 42개 중앙행정기관에 소속돼 있는 3000명과 군 인력 1000명이다. 다음주 월요일부터 전국 보건소에 파견돼 기초역학조사와 문자 발송 등의 업무를 담당할 예정이다.한편, 이달에는 342개 의료기관이 총 4728억원의 손실보상금이 지급된다. 중수본은 감염병전담병원 등 코로나19 환자 치료의료기관의 신속한 손실보상을 위해 지난해 4월부터 매월 개산급 형태로 손실보상금을 지급하고 있다.

메디칼타임즈=박양명 기자 보건소는 코로나19 대유행 이후 일반 대민 기능을 중단하고 방역 업무에 집중하고 있다. 코로나19 방역의 큰 축이었던 보건소를 운영하는 지방자치단체 안에 감염관리, 건강관리 관련 부서를 별도로 설치해야 할까. 전문가들의 의견은 엇갈렸다. 다만, 보건소가 전문적인 기관으로 거듭나야 한다는 데에는 한 목소리를 냈다. 서울시 공공보건의료재단은 18일 '포스트 코로나 보건소 이제는 변화가 필요하다'를 주제로 비대면 전문가 토론회를 열었다. 토론회는 중앙대 적십자간호대학 장숙랑 교수팀이 수행한 연구용역 결과를 토대로 이뤄졌다. 코로나19 대유행 이후 보건소의 기존 업무가 중단되고 방역 업무에 집중하고 있는 상황이다. 대면 업무는 취약계층을 위한 최소 범위로만 이뤄지고 있다. 장 교수는 '종합 선물세트'라고 불릴 정도로 다양한 보건소 업무를 분리해야 한다는 주장을 보고서에 담았다. 그 중에서도 광역시도와 시군구 안에 '보건국'을 별도로 설치하고 보건소가 맡아왔던 보건증 발급, 식품위생법 업무 등을 이양해야 한다고 밝혔다. 전문가 의견은 엇갈렸다. 이건세 교수 건국대 의학전문대학원 이건세 교수는 "구청에 건강국(보건국)을 따로 두는 것은 재고해야 할 것 같다"라며 "보건증은 검사가 수반되는 전문적인 기술이 필요하다. 구청에 넘길 수 없는 업무"라고 선을 그었다. 그러면서 "구청은 인력 순환을 전제로 운영되는데 전문성 있는 업무를 할 수 있는 게 없다"라며 "건강국을 따로 만들면 오히려 보건소 기능이 지금보다 더 축소될 수 있다"라고 반대 의견을 보였다. 서울시립대 도시보건대학원 나백주 교수는 행정력 강화 차원에서 별도 부서 필요성을 주장했다. 나 교수는 "앞으로 보건사업 업무 범위는 훨씬 커질 것"이라며 "시군구 안의 복지, 환경, 노동, 주택 분야 등의 부분과 긴밀한 협력과 연계가 필요하다"고 말했다. 이어 "예산과 조직도 타 부서와 긴밀한 연계가 필요한데 보건소는 시군구청의 외청으로 나와 있는 형태"라며 "복지도 복지정책국이 다 있는데, 보건분야에 비해서 행정력이 강한 게 사실이다. 시군구 안에 들어가야 한다. 강원도 영월군은 이미 그렇게 하고 있다"라고 덧붙였다. 신준호 교수 전남의대 신준호 교수는 보건소는 '사업소'가 아니며 시군구 별도 조직 산하에 들어가야 하는 게 아니라는 점을 짚었다. 신 교수는 복지부 건강정책과가 발주한 보건소 관련 연구용역을 수행하고 있다. 신 교수는 "보건소는 그 지역의 건강을 선도하고 책임지는 역할을 해야 한다"라며 "광역시도, 시군구 안에 건강국을 따로 만들고 보건소장을 건강국 하부 조직 수장인 것 같은 의견이 나오고 있는데 그 시각 자체가 문제 있다고 생각한다"라고 지적했다. 이어 "필요에 따라 국을 만드는 것을 반대하지는 않지만 보건소가 지역 건강을 이끌어가고 선도하는 별도의 한 파트"라고 강조했다. 조직의 소속이 아니라 보건소의 전문성 강화에 집중해야 한다는 주장도 더했다. 신 교수는 "보건소 인력이 공무원인가, 비계약직인가 문제가 아니라 위기대응을 할 만한 역량이 있는 직원 유무와 전문성은 밀접한 관계가 있다"라며 "아무리 인력을 뽑아도 왔다 갔다 한다면 지금과 다를 게 없을 것"이라고 비판했다. 또 "실제 광역단체에서 감염관리과를 따로 만들고 있는데 전문적 역량을 가진 사람은 잘하면 역학관 한 명 정도"라며 "결국 다른 과와 생존방식, 운영방식이 다르지 않다. 공무원이 좋아할 수 있는 조직 하나가 더 만들어졌을 뿐"이라고 덧붙였다. 코로나19 상황에서 보건소 주관 부서를 정리할 필요가 있다는 의견도 나왔다. 복지부가 보건소를 관리하는 권한을 강화하려는 노력을 할 필요가 있다는 지적도 이어졌다. 이건세 교수는 "코로나 시국에서 질병청이 업무지시를 복지부 건강정책국보다 더 많이 하는 것 아닌가 하는 생각이 든다"라며 "보건소 관련 주무 과인 건강정책과를 통해서 업무가 내려와야 하는데 그런 것도 없이 마구 쏟아져 내려가고 있다. 중앙정부에서부터 방향을 잡아야 할 것 같다"고 꼬집었다. 나백주 교수는 "도시지역 보건소에 대해서는 복지부가 특히 힘을 쓰지 못하고 있다"며 "복지부가 기초지자체, 광역지자체를 핸들링 해야한다"고 꼬집었다. 김경희 전 성동구보건소장 보건소 조직과 운영에 대한 문제는 늘 지적되고 있지만 실질적은 개선은 이뤄지지 않은 현실을 지적하며 별도의 협의체를 만들어 이 기회에 개선을 위한 노력이 필요하다는 목소리도 나왔다. 김경희 전 성동구보건소장(은평병원 가정의학과)은 "보건소 조직과 운영 현황에 대해서는 행정안전부에서 지속적으로 진단하는 용역 연구를 추진하고 있다"라며 "보고서는 해마다 나오지만 현실 반영은 되지 않고, 거의 사문화되고 있다"라고 토로했다. 그러면서 "행안부나 복지부, 기획재정부 뿐만 아니라 민간까지 들어와 협의체를 구성해 보건소 조직과 인력, 재정비에 대한 부분을 평가하고 현실화 해야 한다"라고 강조했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 코로나19 방역체계에서 주축이었던 '보건소' 기능을 어떻게 바꿔야 할까. 각종 검사, 검진, 물리치료 등 직접 진료 기능을 축소하거나 동네의원에 이양하고 보건행정 업무와 감염병 관리업무에 집중해야 한다는 주장이 나왔다. 더불어 주민건강을 관리하기 위한 통합돌봄 서비스를 강화해 '건강생활지원센터'를 설치해야 한다는 제안이 더해졌다. 장숙랑 교수는 서울시 공공보건의료재단 의뢰 보건소 기능 재정립 방안 연구를 주도했다. 중앙대 적십자간호대학 장숙랑 교수는 서울시 공공보건의료재단의 연구과제로 수행한 '포스트코로나 보건소 기능 및 조직 재정립 방안'의 최종 결과를 18일 공개했다. 장 교수팀은 전현직 보건소장을 네차례에 걸쳐 인터뷰를 진행하고 공개 토론회, 전문가 자문회의 등을 거쳐 보고서를 완성했다. 장 교수는 코로나19를 경험하며 현재 우리나라 보건소는 감염병 및 공중보건 위기 대응력이 위기를 맞았다고 진단했다. 사직, 휴직, 병가 급증으로 보건소 직원 번아웃이 심각하고 심한 직무 스트레스를 받고 있었다. 인력, 인프라, 체계 모두 전반적으로 부족하다는 것. 또 코로나19 방역에만 역량을 집중하고 있다보니 기존에 보건소가 해왔던 만성질환 예방관리, 취약계층 건강관리, 돌봄 서비스 중단 등으로 새로운 공중보건 위기 가능성을 던졌다. 장 교수팀에 따르면 보건소 인력은 정규직과 비정규직 구성이 1대 1 수준으로 비정규직 인력 비율이 큰 편이었다. 장 교수는 "보건소는 행정기능, 직접 서비스 기능, 진료기능 등 기능에 맞는 조직구조가 갖춰지지 않아 업무가 혼재해 있다"라며 "지자체와 보건소의 역할 및 책무성이 불분명하다. 필수기능이 정해져야 조직, 인력 규모 추산이 가능하다"고 지적했다. 이 같은 허점은 코로나19 감염병 관리 과정에서 드러났다. 연구진은 감염병 대유행 대응에 맞는 거버넌스와 행정체계가 미흡하고 보건소에서 하지 않아도 될 업무가 60% 이상이라고 했다. 업무는 과중하나 일의 양보다 효율성이 낮으며 감염병을 전담할 인력과 시설, 장비 등도 부족하다고 꼬집었다. 장 교수팀은 보건소 기능을 감염병 위기 대응력 강화, 지역사회 통합돌봄 서비스 강화 쪽으로 개편하고 안정적 운영을 위한 기반도 구축해야 한다고 제안했다. 감염병 위기 대응력 강화를 위해서는 지자체에 보건행정 부서를 설치하고 감염병관리팀도 따로 설치해야 하며 보건소 안에도 감염관리과(예방팀, 대응팀, 진료팀)를 설치해야 한다고 했다. 더불어 선별진료소를 상시 설치하고 지역 여건에 따라 공공병원과 연결한 호흡기클리닉 등을 설치토록 하는 게 장 교수팀의 제안이다. 감염병 관련 전문인력을 법률적으로 명시하고 교육 훈련도 실시해야 한다는 방안도 냈다. 감염병 대응을 위한 보건소의 역할은 선별검사 진료소, 역학조사, 감염병 예방 및 대응 기획·관리·직원교육 등으로 정리했다. 방역, 소독, 환자이송, 검체이송, 격리자 관리, 종사자 관리, 출입국 관리, 예방접종센터 운영, 생활치료센터 운영 등은 업무 이양이 가능한 선택적 역할이라고 했다. 인력도 보건소 전체인력을 정규직화하고 전문화 해야 한다는 게 장 교수팀의 생각이다. ▲감염병 등 재난 위기 시 인력의 30%를 업무 전환 배치하고 ▲휴직, 출산휴가 등에 대비해 예비인력 10%를 발령해야 하며 ▲노인인구, 출산아 수 등을 반영해 전문인력 배치 기준을 마련한 후 교육을 실시한다는 방안을 내놨다. 장숙랑 교수팀이 제시한 보건소 건강돌봄서비스 재구성 장 교수팀은 지역사회 통합 돌봄 서비스도 보건소의 역할이라고 했다. 보건소는 시민과 공공보건 서비스 사이에서 감독자로서 통합 돌봄 기획 및 건강관리 총괄, 규제 및 행정 기능, 커뮤니티 케어 거버넌스 운영 및 참여, 지역사회 건강자원 발굴과 개발 연계 등을 해야 한다고 주장했다. 구체적으로 생애주기별 방문건강관리 강화, 주민건강자치 리더십 교육 구축, 건강생활지원센터 주민참여형사업 등을 제시했다. 이 같은 보건소 업무를 안정적으로 운영하기 위해서는 행정, 대민 직접 서비스, 감염위기관리 기능을 분리해 체계화 해야 한다고 봤다. 대민 서비스 중에서는 각종 검사, 검진, 물리치료, 직접 진료 등은 일차의료기관에 이양하고 기존 보건소의 진료기능을 축소해야 한다고 제안했다. 보건소가 해왔던 보건증 발급, 식품위생 및 식품안전 등 식품위생법 업무 등도 시군구청으로 이양해야 한다고 했다. 통합 돌봄을 위해서는 돌봄 필요 잠재 인구수 1만명을 기준으로 필요 개소 수를 산정해 건강생활지원센터를 전면 설치하고 약 20명을 필수배치토록 하는 의견도 내놨다. 장 교수는 "공중보건 위기 대비와 대응을 통해 국민건강 안보를 지원하고 지역사회 중심의 건강생태계 구축과 통합 돌봄 확장을 목표로 보건소 기능개편 방향을 고민했다"며 "두 가제 대주제가 균형감 있게 할 수 있는 안정적 운영기반을 구축해야 한다"고 말했다.

메디칼타임즈=박양명 기자 보건소에서 도맡던 건강진단결과서(보건증)를 일선 병의원에서도 한시적으로 발급 가능하게 됐다. 개원가는 보건증을 발급하고 초진 진찰료 등을 청구하면 된다. 자료사진. 코로나19 이후 보건소의 주요 기능이 마비된 상황이다. 4일 의료계에 따르면 보건복지부는 최근 보건소에서 발급하던 보건증에 대해 한시적 건강보험 지원 방안을 마련, 일반 의료기관에서도 할 수 있다는 내용의 공문을 발송했다. 코로나19 중앙재단안전대책본부 논의 결과에 따른 것으로 코로나19 확산에 대응하기 위한 보건소 업무 부담을 줄이고 국민의 비용 부담을 낮추기 위함이다. 이는 코로나19 상황에서 오는 12월까지 한시적인 조치며 보건증 발급 대상자가 의료기관에 방문해 검사를 시행한 후 증명서 발급을 하면 하면 건강보험을 적용하는 방식이다. 대상기관은 관할 보건소로부터 보건증 발급 업무 위임을 받아야 한다. 각 시군구 보건소는 지역 사정에 따라 자율적으로 '건강진단서결과서 발급 협조기관'을 지정해 운영할 수 있도록 조치해야 한다. 한방병원과 한의원, 치과병의원, 정신병원, 요양병원은 제외한다. 보건증 발급에 필요한 검사항목은 장티푸스 검사, 폐결핵 검사, 전염성 피부 질환 검사다. 이를 실시한 의료기관은 외래 환자 초진진찰료와 장티푸스 및 폐결핵 검사비를 청구할 수 있다. 전염성 피부질환 검사, 제증명 발급 관련 비용은 기본 진찰에 들어간다. 건강진단결과서 발급 대상자가 의료기관에 방문해 증명서 발급을 위한 검사를 시행했을 때 수가를 받을 수 있다. 종별 지정 본인부담률에 따른 청구 금액 예시 환자가 내는 비용은 종별 지정 본인부담률을 적용하며 의원은 30%, 상급종합병원은 60%다. 특히 상급종병은 진찰료를 100% 환자에게 받아야 한다. 검체검사 질 가산, 영상의학과전문의 판독가산, 야간, 공휴 등 별도 가산은 적용되지 않는다. 의료질평가지원금, 전문병원 의료질평가지원금, 만성질환관리료 역시 산정할 수 없다. 보건증 발급을 위한 진찰 및 검사 당일 따로 질환에 대한 진찰을 하더라도 진찰료를 따로 청구하면 안된다. 단, 2개 이상의 진료과목이 설치돼 있고 해당과 전문의가 상근하는 요양기관에서 검사 당일 다른 의사가 진료를 했을 때는 진찰료를 청구할 수 있다. 이 때 보건증 발급 관련 진료내역과는 분리해서 청구해야 한다. 보건증 관련 진료내역은 타진료내역과 따로 분리해 외래명세서(의과)로 청구해야 한다. 명일련단위 특정내역 구분코드 MX999에 'C/건강진단결과서'를 기재해야 한다.

메디칼타임즈=이지현 기자 보건복지부는 2021년도 1조3088억원 규모의 추가경정예산을 확보했다. 그중 가장 큰 비중은 코로나19 환자치료와 정부, 지자체 조치를 이행하는 과정에서 발생한 손실을 보상하는데 투입한다. 총 예산은 6500억원. 이는 복지부가 발표했듯 의료기관 손실보상에 충분할까. 복지부에 따르면 손실보상 대상은 코로나19 환자 치료의료기관, 확진자 발생 및 경유 등으로 소독, 폐쇄조치된 일반영업장 등 기회비용(진료비, 영업손실) 및 직접 투입비용을 보상한다. 1분기에 예비비 4000억원을 편성하고 이후에는 2~4분기는 추경예산으로 손실보상에 투입할 예정이다. 복지부는 추가경정예산으로 1조3088억원을 확정, 이중 일부를 의료기관 손실보상에 투입할 예정이다. 앞서 지난해 3월부터 올해 2월까지 총 1조3260억원을 손실보상금으로 지급했다. 치료의료기관인 감염병 전담병원 97개소, 중증환자 전담치료병상 운영기관 75개소, 선별진료소 운영기관 163개소 등 총 377개소에 1조2683억원을 투입했다. 이와 함께 폐쇄·소독조치기관인 의료기관 1973개소, 약국 1235개소, 일반영업장 1만1087개소 등 총 1만4342개소에는 577억원을 지원했다. 손실보상금은 해당 의료기관이 복지부에 신청을하면 손실보상심의위원회에서 심의, 의결해 지급하는 구조다. 일선 의료기관들은 "정부는 추경예산 확보를 통해 100% 손실 보상을 해줄 것처럼 발표하지만 보상기준에 부합하지 않지만 실제 의료기관에서는 손실이 발생하는 상황이 생각보다 많다"고 말했다. 가령, 가족에게 감염된 한 직원이 코로나 확진인 경우 함께 근무한 직원을 14일간 자가격리(모두 음성)한 경우 사실상 해당 부서는 폐쇄 수준이지만 손실보상 대상은 아니다. 또 다른 병원계 관계자는 "지자체별로 차이가 있다. 구두상으로 폐쇄하라고해서 문을 닫았는데 폐쇄명령서를 서면으로 안주기도 한다"면서 "이런 경우는 손실보상을 받을 수 없다"고 했다. 이처럼 여전히 일선 의료계에선 추경예산만으로 향후 의료기관들의 손실보상이 충분할 것인가에 대해 의문을 제기하고 있는 상황. 이에 복지부는 "2020년도 대비 치료의료기관 병상단가 10%인상 등을 고려해 예비비 4000억원을 포함해 1조500억원을 편성해둔 상태"라고 밝혔다. 추경예산은 지속적인 손실보상을 위해 안정적으로 예산을 확보하기 위함이라는 게 정부의 설명이다. 복지부 측은 "지난해 손실보상 예산도 추경 3500억원 이외 예비비 5514억원과 복지부 자체에서 385억원 등 재원을 마련한 것"이라며 "예상치 못한 대유행을 대비해 추가 예비비 확보 등을 통해 차질없이 손실보상을 추진하겠다"고 전했다. 복지부 추경안, 의료현장에 언제, 어떻게 뿌려지나 의료기관 손실 보상 이외에도 복지부 추경예산은 의료현장에 언제 어떤 방식으로 공급될까. ■의료기관 방역보조 인력 지원=코로나19 방역과 치료로 지친 의료기관에 방역 보조인력을 지원해 시설을 방역부담을 경감시키자는 취지에서 인건비 337억원에 운영비 11억원을 더해 총 348억원의 예산을 투입한다. 대상은 병원급 의료기관 4106개소와 지방의료원 35개소를 대상으로 코로나19 직접 대응하는 경우 5300명의 방역인력을 우선지원한다. 방역인력은 4월 중 인력채용을 마무리하고 5월초부터 방역인력의 배치 및 방역업무를 수행하도록 일정을 추진 중이다. 지난해 방역지원 사업과의 가장 큰 차이점은 20년도에는 위탁기관이 일괄 채용해 의료기관에 배치를 했던 것과 달리 21년도에는 의료기관이 직접 채용하고 해당 비용을 위탁기관이 지원하는 형태라는 점이다. 이를 위해 간호조무사, 보건의료 관련 학과 졸업생 등을 우선 채용, 그외 인력도 의료기관 방역을 위해 채용, 배치할 예정이다. 채용은 의료기관이 직접 채용하는 방식으로 진행하며 지원방식은 민간위탁 국조보조율 90%로 한다. 10%는 해당 의료기관이 자부담한다. 이는 국가재정의 효율적 사용과 의료기관의 책임성 제고를 하기 위한 조치라는 게 정부의 설명이다. 방역인력의 업무범위는 환자분류 및 안내, 발열체크 등 방역업무로 한정하되 코로나19 백신접종과 관련해 발열체크, 접종자 안내 등의 지원 업무 수행은 가능하다. ■보건소 업무 한시적 인력지원=추경예산은 지난해부터 코로나 최전선에서 역할을 맡고 있는 보건소 인력지원에도 투입한다. 이는 전국 258개 보건소 대상 총 1032명(5개월간)의 코로나 대응인력을 한시적으로 지원하는 사업으로 국비 100%로 보건소 258곳 당 4명씩 지원하는 방식으로 운영될 예정이다. 지원단가는 238만원을 기본으로 하지만 채용인력 직군에 따라 조정은 가능하다. 업무는 선별진료소 지원, 건강진단서(보건증 발급), 건강증진 업무 등 각 보건소의 업무 수요에 따라 자율적으로 채용해 배치할 수 있도록 할 예정이다. 보건소 인력지원은 당장 4월초부터 시작하며 추경예산안 국회 통과를 대비해 사전에 258개 보건소를 대상으로 필요인력, 수요조사를 이미 진행한 바 있다. ■약국 비대면 체온계 설치 지원=약국 비대면 체온계 설치에도 추경예산을 푼다. 이는 약사회가 주축이 되서 약 2만3000곳 약국에 81억6천만원의 예산으로 비대면 체온계+거치대 설치를 지원하는 사업. 약국에서 약사회에 신청하면 약사회가 구매계획을 정부에 제출, 복지부가 보조금을 교부해 체온계를 구매, 공급하는 방식으로 진행한다. 의료계 일각에선 왜? 라는 의문을 제기하기도 했지만 정부는 약국은 발열, 기침 등 호흡기 증상 환자도 방문할 수 있어 감염관리가 필요하므로 체온 측정이 중요하다고 판단, 결정했다고 전했다. 특히 약국은 지난해 코로나19 확산 초기에 공적 마스크 판매에 중요한 역할을 수행했으며 최근까지도 호흡기 증상이 있는 약국 방문자는 선별진료소 검사를 권고하는 등 방역에 기여하고 있다는 게 정부의 판단이다.

메디칼타임즈=황병우 기자 코로나19 확산세 속에 진료기능을 중단했던 보건소들이 '민원'을 앞세워 다시 일반진료를 재개하는 모습이다. 최근 일반진료를 재개했던 서울 지역보건소들이 '강화된 생활 속 거리두기'를 시행하면서 일반진료 기능을 다시 중단했지만 언제든지 기능을 재개할 가능성이 높다는 게 의료계의 지적이다. 서울 중구보건소는 진료기능을 재개했다가 29일부로 다시 중단 후 선별진료소 업무에 집중하고 있다. 앞서 서울시의사회는 서울 중구, 서대문구 등 보건소가 섣부르게 지역주민 등을 대상으로 내과 진료를 재개했다며 문제를 제기했다. 서울 중구보건소의 경우 25일부터 내과진료 및 예방접종 운영재개를 알렸던 상태로 이밖에도 대한의사협회가 지적한 익산시보건소, 진천군보건소 등도 25일을 기점으로 일반진료를 개시했다. 일반진료를 재개한 보건소들이 전면에 내세운 이유는 '환자 민원'. 일반진료 중단 시 지속적으로 민원이 있었기 때문에 코로나19의 지역별 상황에 따라 심사숙고해 일반진료 재개를 결정했다는 입장이다. 진천군보건소 관계자는 "진천관내 코로나19 확진자나 확산 분위기가 없어 방역수칙을 철저하게 지키면서 일반진료를 시작했다"며 "민원인들이 만성질환 진료나 보건증 등에 대해 민원을 지속적으로 제기해 내부적으로 검토 후 시행 중이다"고 말했다. 익산시보건소의 내과진료 재개를 공지하는 안내문. 또 익산시보건소 관계자는 "민원인들이 진료기능 중단으로 많이 불편해 했고 만성질환자들의 경우 진료를 지속적으로 요구해왔다"며 "지역경제 측면에서 보건증발급문제 등이 있어 동선을 따로 구분하고 선별진료소를 운영하면서 일반진료를 재개했다"고 밝혔다. 두 보건소 외에도 일반진료를 재개한 보건소들은 만일 코로나19의 대규모 확산이 다시 있을 경우 일반진료 재개 중단을 고려하겠다는 입장을 밝힌 상태. 실제 최근 수도권을 중심으로 이태원 클럽 발 7차 감염까지 확인되고 택배 물류센터를 중심으로 확진자가 이어지면서 정부가 수도권만 2주간 '강화된 생활 속 거리두기'를 시행하자 중구보건소와 서대문구보건소 모두 다시 일반진료를 중단하거나 중단할 예정인 상황이다. 중구보건소는 지난 27일 내과진료 재개 5일만에 업무를 재 중단했다. 메디칼타임즈가 중구보건소를 방문했을 때 보건소 정문에 5월 29일부터 별도 안내 시까지 내과진료 및 검사, 예방접중을 중단한다는 안내문을 부착했으며, 서대문구 보건소 또한 오는 6월 1일부터 진료기능을 중단할 예정이다. 서대문구보건소 관계자는 "진료 재개를 신규환자는 받지 않고 재진환자를 대상으로만 했었다"며 "이마저도 코로나19 확진자가 늘어나고 있어 6월 1일부터 운영을 중단한다"고 언급했다. 다만, 의료계는 보건소들이 진료기능 재개의 물꼬를 튼 만큼 수도권 코로나19 확산세가 줄어들 경우 언제든지 일반진료를 재개할 것이라는 시각이다. 서울 이비인후고 A원장은 "일반진료를 재개한 보건소들이 어쩔 수 없이 다시 중단했지만 언제든지 다시 일반진료를 재개할 것으로 본다"며 "코로나19가 산발적으로 터지고 있는 상황에서 무리하게 일반진료를 재개하는 것은 이해가 가지 않는다"고 전했다. 중구보건소 내구 모습. 메디칼타임즈 방문 당시 내과진료나 보건증을 문의하는 민원이들의 방문이 이어졌다. 의협 "진료재개 취지 이해안가"…대공협 "방역 더 주의해야할 시기" 한편, 대한의사협회는 보건소들이 진료기능 재개와 관련해 이해할 수 없다는 입장이다. 의협 박종혁 대변인은 "코로나19 2차 대유행이 올지도 모르는 상황에서 방역에 집중하는 것이 아닌 일반진료를 실시하는 것에 대해 분노한다"며 "기본적으로 방역은 예방이고 미리준비를 하는 것인데 기본개념조차 망각하는 행위로 보인다"고 비판했다. 그는 이어 "이전부터 보건소가 지자체의 선심성 행정의 도구로 전락하지 않는지 우려를 해왔고 지금 상황도 마찬가지로 보여진다"며 "주먹구구로 다시 일반진료를 하는 저의를 이해할 수 없다"고 밝혔다. 대한공중보건의사협의회 또한 아직 코로나19가 진행 중인 상황에서 보건소가 성급하게 일반진료를 재개해서는 안된다는 입장이다. 대공협 김형갑 회장은 "지방은 감염병에 대응할 조직이 보건소 말고는 크게 없는 상황"이라며 "산발적인 확산이 있는 상황에서 조금 낭비가 있더라도 보건소에서 감염예방을 철저하게 해야 한다"고 강조했다. 또 김 회장은 "공보의들의 경우 4개월째 연가도 금지된 상황에서 방역 활동을 하고 있는데 진료기능 재개는 더 가중된 업무를 요구하는 격"이라며 "선별진료 업무도 하는 상황에서 환자를 보는 것은 의료진이 전파원으로 활동을 할 수 있다는 우려도 존재한다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=이창진 기자 한국건강증진개발원(원장 조인성)은 17일 "코로나19 대유행으로 보건소가 최일선에서 방역에 필요한 지원 요구사항을 파악하기 위해 발원 내 코로나19 대응지원단을 구성하고, 전국 보건소의 요구사항을 보건복지부에 전달했다"고 밝혔다. 조인성 원장. 조인성 원장은 "개발원이 보유한 역량과 자원을 결집한 대응체계를 구축하여 신속한 정보제공을 위해 노력했다"면서 "정부와 보건소장, 사업 담당자와 핫 라인을 운영하여 실시간 의견수렴과 후속조치로 대응했다"고 설명했다. 조인성 원장은 코로나-19 대응 현장(서울 성동구, 경기 시흥시, 국립중앙의료원, 대구광역시)을 직접 방문해 보건증 발급 기한 유예와 울산-대구 연계를 통한 대구・경북 격리병상 지원 등 문제 해결방안을 적극 모색했다. 또한 LG의 방호복 지원, 포스코의 보건소 선별진료소 지원 협의 등 한국건강증진개발원이 민관 협력을 위한 핵심 연계기관의 역할을 다하는데 노력을 아끼지 않았다. 조인성 원장은 "건강증진개발원의 본 역할이 중앙 정부와 지방 정부를 연결 하는 것으로 코로나19 대응 지원도 본연의 업무"라면서 "중앙부처인 보건복지부와 지역사회 보건의료기관을 연결해 현장의 목소리를 최대한 생생하게 전달하는 메신저 역할에 끝까지 최선을 다하겠다. 사회적 거리두기가 연장된 만큼지역사회 보건의료인들도 코로나19 종식을 위해 조금만 더욱 힘내 달라" 며 응원의 메시지를 전달했다.

메디칼타임즈=최선 기자 추무진 한국국제보건의료재단 이사장 31일 기준 78만 5855명명 감염, 3만 7826명 사망. 중국의 우한 지역에서 시작된 신종 감염병이 3개월만에 전세계적으로 확산되면서 국가간의 공조가 더욱 강화되고 있다. 각종 물류와 운송 시스템의 발전, 교역량의 증가, 여행객 증가 등이 맞물리면서 신종 감염병의 출현과 확산, 소강의 동조화 현상이 빈번해지고 있기 때문이다. 한국의 진단키트를 수입하려는 요구가 빗발치는가 하면 선진 방역 시스템을 벤치마킹하며 좀 더 촘촘한 방역망 구축에 팔을 걷는 것도 지역내 감염병이 더 이상 국지적인 현상에 머물지 않는다는 판단에 따른 것. 한국국제보건의료재단(KOFIH)도 최근 우즈베키스탄 아리랑요양원의 신종코로나 바이러스 감염증 대응체계 매뉴얼을 만들고, 해외사무소를 통한 진단키트 및 개인방호물자 지원 방안을 수립하고 나섰다. 초연결사회에서 국가간 공조 체계를 통해 코로나19 대응에 책무를 다하겠다는 것이 KOFIH의 계획. 추무진 한국국제보건의료재단 이사장을 만나 대응 상황과 국제 공조의 당위성 등에 대해 이야기를 들었다. ▲먼저 한국국제보건의료재단의 설립 배경과 활동, 역할이 궁금하다. 한국국제보건의료재단은 고 이종욱 제6대 WHO 사무총장의 뜻을 모아, 개발도상국, 북한, 재외동포 및 외국인 근로자, 해외 재난민에 대한 정부차원의 보건의료지원사업을 수행하기 위해 2006년 설립된 보건복지부 산하 공공기관이다. 재단은 2015년 및 2017년 복지부 주관 기타공공기관 실적 평가에서 우수A등급을 획득한 기관으로 설립 이후 그 규모가 꾸준히 확대됐다. 2019년 기준 재단은 1실 3본부 7부, 89명의 직원으로 운영됐으며, 35개국에서 493억원의 예산으로 모자보건증진, 1차 보건의료체제강화, 감염병 관리, 의료기기 관리운영 체계 구축, 개도국 의료인력 중장치 초청연수 등의 다양한 사업을 추진하고 있다. ▲국지적인 보건의료 문제가 전 인류의 생존문제로 확대되고 있다. 개도국의 보건 의료문제를 왜 국제사회와 공조해 해결해야 하는지 그 당위성을 설명해 달라. 보건의료 문제는 한 지역이나 국가의 문제를 넘어서 인류의 생존을 위협할 수 있다. 운송수단의 발전과 국가 간 활발한 교류로 감염병 전파의 경계가 허물어지고 있는 상황이다. 이에 감염병은 단순히 한 지역의 문제로 국한되지 않고 전 세계에 영향을 미치게 되며, 각 국가에서 아무리 관리와 통제에 최선을 다 한다고 하더라도 전염병이 전 세계적으로 확산된 시점에서 개발도상국으로의 전염병 재유입을 막을 수 있는데는 한계가 있다. 개도국의 경우 보건의료 시스템의 부재 또는 진단, 치료를 위한 자원과 인력 등의 부족으로 체계적이고 적절한 수준의 질병 통제와 관리가 어려워 감염병 발생시 더 심각한 문제가 발생하게 된다. 그렇기 때문에 보건의료 문제는 국제사회의 상호협력과 공조가 필요하며, 단기적으로는 질병의 대처와 관리를, 장기적으로는 보건의료 시스템이 강화되도록 단계별 목표를 수립하고 이행하는 것이 중요하다. ▲코로나19 사태로 국제 공조가 강화되고 있다. 이와 관련 국제보건의료재단도 해외 공조를 준비 중인지? 재단은 코로나19의 세계적인 확산에 따라 재단 해외사무소를 통해 협력국 보건부와 진단키트 및 개인방호물자 등 지원을 검토 협의하고 있다. 이를 위해 국내 관련 부처 및 기관들과도 긴밀히 협의중이다. 해외 사무소 파견 직원들을 통해 현지 상황에 대해 들어보면 실제로 개발도상국의 경우 의료시스템이 잘 갖춰진 나라가 없다. 각 나라에선 사재기가 일어날 정도로 동요가 심하고 국민들도 불안감을 호소하고 있다. 이럴 때 KOFIH가 대한민국의 우수한 감염병 관리 시스템을 전수하는 것이 바로 우리의 할 일이 아닌가 생각한다. 외국에서도 이미 한국의 감염병 관리 시스템이 확고하게 잘 작동하고 있다는 것을 안다. 실제로 감염 대응 체계가 부족한 나라에는 예방, 조기진단, 치료할 수 있는 일련의 과정을 해 전수해주고 있다. 앞으로도 신종 감염병은 계속 나올 수밖에 없다. 이럴 때마다 확고한 대응 시스템이 갖춰져 있다면 사회적 혼란을 최소화할 수 있다. ▲개발도상국에 사무소가 많은 것으로 아는데 현지의 코로나19 대응 시설 현황은? 코로나19 대응 관련 기관 차원에서 국가별 해외사무소 대응 방안을 수립했다. 또한 협력국 보건부, 재외공관 등과 긴밀히 소통하며 관련 지침 및 정책을 준수하고 있으며 파견자 및 현지 고용직원들의 개인위생 및 건강에 각별히 신경쓰고 있다. 해외 사무소는 아시아 4곳, 아프리카 4곳으로 총 8곳에 있다. 여기에 모두 감염병 대응 매뉴얼을 만들었다. 우즈베키스탄에는 고려인 1세대를 대상으로 한 아리랑요양원이 있다. 입소자의 평균 연세가 86세로 한 명만 감염돼도 전체가 다 위험할 수 있다. 그래서 입구에서부터 모든 출입자의 발열 체크, 위생수칙, 방문자 인적사항, 누구와 접촉했는지 기록하게 하는 등 유사시 동선파악이 원활하도록 국내에서 진행되는 감염관리 시스템을 그대로 이식했다. 개발도상국의 경우 대규모 감염병 유행 경험해 보지 못했고, 대응 매뉴얼이 없거나 만들 여력이 부족한 경우도 많다. 감염병 관리 시스템에서는 인력 교육도 중요한 비중을 차지한다. PCR 진단키트 및 이를 확인할 수 있는 기기를 지원해줘도 운용할 인력이 없으면 무용지물이다. 따라서 기기를 운용할 인력 및 그에 따른 교육도 필요하다. 진단키트 및 진단기기, 기기 운용 교육과 기기 유지 보수까지 다 지원할 생각이다. ▲현 시점에서 필요한 인력이나 자원은? 코로나19 확산에 따라 개발도상국의 상황이 점점 악화되고 있다. 아직 치료제가 없는 코로나19를 극복하기 위해서는 감염 감지 체계가 잘 갖춰져야 한다. 세계적으로 우수한 평가를 받는 국내 진단키트 등의 지원과 함께 한국의 방역 경험을 공유하고 특히 감염병에 취약한 개발도상국의 확산 방지를 위한 노력이 요구된다. 물자 지원과 동시에 코로나19를 포함한 감염병 대응 등 국제적 공조가 필요한 보건안보 분야에 대한 교육을 확대해 WHO 모범사례로 지목된 한국의 혁신적인 감염병 진단체계를 공유할 수 있도록 계획하고 있다.

메디칼타임즈=이창진 기자 "중앙부처든 지자체든 의사 출신 공무원 역할에 한계는 분명히 있다. 하지만 의료정책을 바꾸고 싶다면 의사 공무원에 과감히 도전하라." 부산시청 안병선 건강정책과장(55, 부산의대 1990년 졸업)은 최근 부산 벡스코에서 메디칼타임즈와 만나 공직 생활에서 느낀 바람을 후배 의사들에게 진솔하게 전달했다. 안병선 과장은 부산의대 졸업 후 부산시 보건소 관리의사로 공직에 입문한 후 지역구 보건소장 순환보직에 이어 최근 부산시청 과장으로 승진하며 340만 부산시민 건강을 총괄하는 막중한 역할을 맡고 있다. 의사 출신인 부산시청 안병선 건강정책과장은 메디칼타임즈와 만나 후배 의사들의 과감한 공무원 도전을 당부했다. 그는 "의대 졸업 후 보건소 관리의사로 첫 발을 디딘 후 지금까지 27년째 공직생활을 하고 있다. 공무원 초기 전문과 수련 욕심도 있었지만 관리의사에서 보건소장으로 임명되면서 부산 시민건강을 위해 누군가 해야 한다는 생각으로 오늘까지 오게 됐다"며 자신의 인생사를 알기 쉽게 설명했다. 부산광역시 시청에 의사 출신 공무원 과장 임명은 극히 드문 사례다. 그는 "건강에 대한 중요성과 지방 언론에서 제기한 건강 최악의 도시 부산 등과 맞물려 지난번 광역단체장 선거에서 여야 모두 건강정책을 최우선 선서공약으로 내세웠다"면서 "오거돈 부산시장(더불어민주당)이 당선되면서 부산 시민건강을 위해 함께 일하자는 제안을 받고 시청에서 일하게 됐다"고 설명했다. 보건의료 분야 중앙부처와 지방부처 간 역할과 권한 격차는 지역 공무원들에게 새로운 기폭제가 됐다. 안병선 과장은 "그동안 지자체는 중앙부처 정책을 전달하는 우편배달부와 같았다. 의사와 비유하면 시니어 의사의 오더를 받아 수행하는 주니어 의사에 불과했다"고 토로하고 "서울과 부산 시민들의 기대수명과 공공의료, 지역의료 등의 불균형이 심화되면서 대한민국 제2 도시라는 말은 퇴색됐다. 부산 시민건강을 위해 의료정책 필요성이 급부상했다"고 말했다. 현재 부산시는 보건위생과와 보건증진과를 탈피해 건강정책과를 신설하며 공공의료와 건강정책, 감염병 예방관리, 정신건강 및 가족건강 등 요양기관 인허가를 제외한 시민건강 모든 업무를 전담하는 부서로 육성하고 있다. 부산시 마을건강센터 확대 추진 방안. 안병선 과장은 고령사회 대비한 의료분야 중점 프로젝트를 공개했다. 부산은 저출산과 고령화, 인구 유출 등으로 1995년 388만명에 달한 인구가 2017년 현재 350만명(2019년 340만명)으로 급감한 반면, 고령화율은 16.3%(2017년) 증가세이며 독거노인 비율은 급증하고 있다. 안병선 과장은 "부산의 건강 불균형 개선을 위해 마을건강센터 조성 확대를 추진하고 있다. 현 주민센터에 필수인원 3명을 배치해 시민들의 건강 사랑방 역할을 담당하고, 인근 병의원과 협력 체계를 마련하면서 친근성과 접근성을 높인 시민건강 전진기지 개념이다. 현재 58개 마을건강센터를 조정했고 내년도 20여개를 확대할 계획"이라고 강조했다. 마을건강센터 추진 배경에는 의사 출신 공무원들의 노력이 숨어 있다. 안병선 과장은 "지난 2007년 해운대구 보건소장 시절 당시 부산의대 윤태호 교수(현 보건복지부 공공보건정책관)와 시민 건강을 위한 마을건강센터 설치에 의기투합한 것이 10년이 지나 현실화되고 있다. 복지부가 추진 중인 지역 커뮤니티케어 플랫폼으로도 손색이 없을 것"이라고 자신했다. 행정고시(지방고시) 중심인 중앙과 지방부처 관료주의에서 의사 출신 공무원들이 살아가긴 쉽지 않은 게 현실이다. 중앙부처인 보건복지부 의사 출신 15명 내외 공무원조차 의사면허 전문성보다 행정고시 공무원과 경쟁에서 뒤지지 않기 위해 보이지 않은 부단한 노력을 하고 있다. 안병선 과장이 지난 2007년 부산대 윤태호 교수와 의기투합한 마을건강센터가 현재 부산시 중점 사업으로 급부상했다. 안병선 과장은 "복지부와 부산시청 의사 출신 공무원이 할 수 있는 역할에 분명한 한계는 있다. 공무원 특성상 동료 진료 의사들에 비해 급여와 생활환경 등에서 많은 차이가 날 수밖에 없다"고 말했다. 그는 "의사들에게 한 가지 당부하고 있는 것은 의료정책 방향과 건강보험 수가 및 정책이 불합리하다고 떠들지만 말고, 정책을 수립하고 집행하는 공무원 조직에 참여해야 한다"면서 "정책을 변화시키는 공무원으로서 사명감을 갖고 참여하는 후배 의사들이 지금보다 많이 나오길 바란다"고 힘주어 말했다. 국내 제2도시 시민건강을 책임지는 의사 출신 공무원의 꿈은 소박하다. 안병선 건강정책과장은 끝으로 "몇 년 뒤 정년하면 시민단체에서 자원봉사하고 싶다. 많은 사람들이 함께 노력한 마을건강센터 등 부산시 건강사업이 안착될 수 있도록 마지막까지 봉사하는 삶을 살고 싶은 개인적 욕심이 있다"고 밝게 웃었다.

메디칼타임즈=박양명 기자 대전시의사회는 대전광역자살예방센터와 지역사회 정신건강과 자살예방을 위해 업무협약을 체결했다고 9일 밝혔다. 양 기관은 지역사회 자살고위험군 자살예방 및 조기발견을 위한 자살대응 역량 네트워크를 강화할 필요성에 공감해 업무협약을 체결하게 됐다. 정신건강 및 자살고위험군 공동 대처, 생명지킴이 교육 참여 및 역할 수행 등을 약속했다. 구체적으로 1차 의료기관에서 자살고위험군을 발견하면 우울증 및 자살생각 스트리닝을 하고 정신건강복지센터에 의뢰하고, 센터는 자살고위험군을 상담, 치료하는 등 사후관리를 하기로 했다. 김영일 회장은 “지역사회 자살예방과 사후관리를 위해 의사회 차원에서 도움이 될 수 있는 부분은 적극 협조 하겠다”고 말했다. 대전시의사회는 같은 날 지역사회 발전을 도모하고 상호간 유대를 강화해 시민보건증진에 기여하기 위해 대전보건대학교와도 업무협약을 체결했다. 양 기관은 인력교류를 통해 현장실습, 인재양성, 취업에 기여하고, 원활한 정보교류로 관련 직무분석, 정보화 교육, 관련분야의 교육과정 및 교재 공동개발 등을 협력하기로 했다.